手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,多见于婴幼儿,历年均有发生,中医药在临床实践中累计了一定的经验。在总结既往中医药治疗手足口病临床经验的基础上,结合今年部分地区患者的临床特点及中医药的使用情况,特制定本指南。
一、 治疗方案
手足口病属于中医“温病”范畴,湿热疫病经口鼻而入,发于手足,上熏口咽,外透肌肤,发为疱疹,伴发热、倦怠、恶心、便秘等主要症状。极少数患儿由于邪毒内陷,出现高热、神昏,甚则发生喘、脱、厥,危及生命。
婴幼儿系稚阴稚阳之体,感受本疫毒后,病情进展迅速。因此,宜早发现,早治疗,防变证。
辨证论治:
(一)普通型:
1、湿热外受。多发生于疾病的早期阶段,应注意发热、疱疹等症状、体征,以早发现,早治疗。
临床表现:口腔黏膜先出现散的小疱疹,手、足、臀部等出现斑丘疹、疱疹;伴发热、微恶寒,咽痛,倦怠,纳差,舌淡苔白或白腻,脉浮数(注意指纹变化)。
治法:清热解毒,化湿透邪。
参考处方:金银花、连翘、生蕙米、白蔻、藿香、荆芥、白茅根、牛蒡子、生甘草。水煎分3-4次服用。
2、湿热蕴结。发热、疱疹、口腔溃疡等较显著。应注意发热、疱疹及溃疡等症状及肺部体征变化。
临床表现:发热重,精神倦怠,手掌、足底、指趾、臀部发红色丘疹、疱疹,或见根盘红晕;口腔黏膜及上颚疱疹破溃,形成溃疡,糜烂灼痛,或伴恶心;舌淡红,苔白腻或黄腻,脉滑数(注意指纹变化)。
治法:解毒化湿。
参考处方:金银花、连翘、紫草、生石膏、知母、白茅根、赤芍、茵陈、生甘草等。水煎分3-4次服用。
加减:1、高热加羚羊角粉冲服;
2、便秘加酒大黄;
3、咽喉疼剧加元参、板蓝根。
中成药:炎琥宁注射液、醒脑静注射液等静滴。可与中药汤剂配合使用。
(二)重型:经上述治疗后,大部分患者可以痊愈,少数病例持续高热,累及神经系统,或出现肺水肿、呼吸、循环衰竭。
湿热阻络,蒙蔽清窍。
临床表现:壮热持续,嗜睡或烦躁,易激惹,头痛,呕吐,肢体无力,或出现肢体痿软、抖动,甚则神昏、抽搐等,舌红,苔黄后腻,脉细滑数(注意指纹变化)。
治法:清热化湿,通络开窍。
参考处方:黄苓、生石膏、青蒿、栀子、广地龙、石菖蒲、郁金、羚羊角粉(冲服)等。水煎分3-4次服用,或鼻饲或肛门滴注。
中成药;醒脑静注射液、炎琥宁注射液等静滴。可与中药汤剂配合使用。
加减:若伴呼吸急促、面色苍白、发绀、心悸、咯白色或粉红色血性泡沫样痰,加用参附汤、参麦汤等鼻饲或肛门滴注。
(三)中医药外治法
口腔疱疹:可选用西瓜霜、双料喉风散、冰硼散一种,蜜调外涂敷用,1日2-3次。
二、预防及生活调护
(一)预防
本病流行期间,婴幼儿应注意勤洗手,避免到人群聚集的公共场所;居处宜多通风,勤晒衣被;家长也应注意个人卫生。
可使用以下方药:
1、白菊花
以沸水200毫升浸泡后加冰糖适量频饮。适用于素有内热的小儿。
2、生蕙米
加冰糖适量,煮粥调服。适量于素来胃虚弱的小儿。
上述两方剂量使用于3-5岁小儿。应当在医生指导下使用。
(二)生活调护:
患儿饮食宜清淡,可服用梨汁、苹果汁、西瓜汁、 荠汁等,忌食用辛辣食物、发物。



